Аурорикс при депрессии и лечении социальной фобии

Социофобия

Список фобий
Лечение социофобии

Медикаментозное

Не медикаментозное

[Менеджер]

Описание препарата Аурорикс в Викифобии
Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы а при тревожных расстройствах

R. Buller
Отдел научных клинических исследований, Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд., Базель, Швейцария

При тревожных расстройствах оказывают эффект классические необратимые ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). Однако их применение ограничивается спектром побочных действий и риском потенциально летальных гипертонических кризов на фоне поступления в организм тирамина с пищей. Новые, обратимые ингибиторы моноаминооксидазы А (ОИМАО), такие, как моклобемид и брофаромин, меньше потенцируют действие тирамина и могут использоваться при самых минимальных диетических ограничениях. Широкий спектр их антидепрессантной активности и лучшая, по сравнению с трициклическими антидепрессантами, переносимость представляют потенциальное преимущество, в том числе, при лечении тревожных расстройств. Результаты плацебо-контролированных и открытых исследований моклобемида показывают, что этот препарат оказывает эффект у больных социальной фобией и паническим расстройством. Благодаря низкой токсичности и благоприятному профилю безопасности, ОИМАО могут стать для больных тревожными расстройствами препаратами выбора.
Clinical Neurophanruicology, 1995, vol. 18, suppl.2, pp. S38-S44.

С 1980 гг. произошел заметный прогресс в диагностике и лечении больных с клинически выраженной тревогой. Тревожные расстройства, такие, как паническое расстройство с агорафобией или без нее, и социальная фобия, все чаще признаются состояниями, оказывающими значительное неблагоприятное влияние на жизнь многих больных в таких областях, как работа, обучение, семейная жизнь, общественные и межличностные взаимоотношения. В отсутствие лечения эти состояния часто становятся хроническими, и у больных могут возникнуть такие осложнения, как выраженное фобическое избегание, депрессия, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами или химическими веществами.
С разработкой новых антидепрессантов, безопасных и эффективных при тревожных расстройствах, в арсенале врачей появились новые терапевтические схемы, позволяющие успешно лечить большинство больных с указанными состояниями. Один из новых классов антидепрессантов представлен обратимыми ингибиторами моноаминооксидазы А (ОИМАО). Эта группа препаратов имеет значительные преимущества в плане безопасности перед классическими необратимыми ингибиторами МАО (таблица 1).
Моклобемид (Аурорикс, Манерикс), первый ОИМАО, зарегистрирован более, чем в 60 странах для лечения депрессии; в настоящее время изучается его эффективность при социальной фобии и паническом расстройстве. На фармацевтическом рынке Франции и Италии для лечения депрессии имеется толоксатон (Хуморил, Умерил), однако данных о его применении при тревожных расстройствах нет. На стадии клинической разработки находится бефлоксатон, но никаких данных по его эффективности при тревожных расстройствах нс опубликовано. Брофаромин еще не поступил на фармацевтические рынки, однако его изучали как при лечении депрессии, так и тревожных расстройств. Однако с тех пор его клиническая разработка была прервана по другим причинам, нежели безопасность и переносимость. В данной статье представлен обзор современного уровня знаний об эффективности ОИМАО в лечении панических расстройств с агорафобией и без нее, и в лечении социальной фобии, с акцентом на моклобемид и брофаромин.

[Менеджер]

ОИМАО ПРИ ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ

Паническое расстройство - заболевание, дезадаптирующее больного и характеризующееся внезапными, неожиданными приступами тревоги, наступающими на фоне сниженного настроения и часто связанными с такими физиологическими симптомами, как тахикардия, головокружение, сердцебиение, либо с психическими симптомами типа страха смерти и страха потерять контроль. Как следствие, у больных часто развиваются тревога предчувствия и фобическое избегание, что может приводить к тяжелой агорафобии. Это расстройство начинается обычно в раннем взрослом возрасте и может оказывать выраженное неблагоприятное влияние на выполнение пациентами своих профессиональных или семейных функций. В западном индустриальном обществе в тот или иной момент своей жизни этим заболеванием страдает от 1 до 2% всего населения (1). Принципы лечения панического расстройства включают психотерапию и фармакотерапию, либо бензодиазепинами, либо антидепрессантами. Ранние исследования и клинический опыт свидетельствуют о высокой эффективности классических необратимых ингибиторов МАО при лечении панических расстройств. Новые ОИМАО, доказавшие свою эффективность при депрессии, в будущем могут сыграть важную роль в лечении паники. Данные об их эффективности получены в ряде контролированных и неконтролированных исследовании (таблица 2).

[Менеджер]

Berger и соавт. (2) сравнивали эффективность моклобемида в дозах 100 мг и 400 мг в сутки у больных с паническим расстройством, с агорафобией или без нее, в исследовании, продолжавшемся 9 недель. Предварительно анализируя свои данные, авторы выявили умеренный эффект препарата на частоту панических атак и на агорафобическое избегание. К концу исследования состояние 7 из 18 больных (39%, из них 3 больных получали по 100 мг, а 4 - по 400 мг) было расценено как выраженное или очень выраженное улучшение. Препарат хорошо переносился в обеих дозах. Самыми частыми побочными действиями были сухость во рту, головокружение и головная боль, при этом каждое из них возникло у 3 больных.
В двойном слепом исследовании Dilbaz и соавт. (3) лечили 34 больных паническим расстройством моклобемидом в дозах до 450 мг в сутки или кломипрамином в дозах до 150 мг в сутки, обнаружив при этом, что эффективность обоих препаратов сравнима. К концу исследования примерно у 60% больных в обеих терапевтических группах панических атак больше не было. Состояние 10 больных, получавших моклобемид (59%), и 9, получавших кломипрамин (53%), было расценено как "выздоровление" или "значительное улучшение" (неопубликованные данные). Общая переносимость моклобемида была лучше, чем кломипрамина. Побочные реакции наблюдались у 8 больных (47%), принимавших моклобемид, и у 12 больных (70%), принимавших кломипрамин. Антихолинергические побочные реакции (сухость во рту, потливость, запор), тошнота, головокружение и тремор чаще наблюдались в группе кломипрамина: слабость и головная боль чаще возникали у больных на моклобемиде.
Bakish и соавт. (4) провели двойное слепое, 8-недельное исследование по сравнению брофаромина и кломипрамина при лечении панического расстройства. Из 47 больных, получавших брофаромин, 27 (63%) рано выбыли из исследования. Частота выбывания из исследования в группе кломипрамина была немного ниже (22 из 46 больных, 49%). Из-за очень высокой частоты выбывания результаты исследования нужно интерпретировать с осторожностью. Однако среднее число панических атак уменьшилось. Различий между больными, принимавшими брофаромин и кдомипрамин, к концу исследования не обнаруживалось. Больные на брофаромине чаще жаловались на бессонницу, головную боль и тошноту. В группе кломипрамина чаще наблюдались головокружение, запор, затруднения мочеиспускания, чрезмерная потливость, половая дисфункция.
В двойном слепом, 12-недельном исследовании van Viet и соавт. (5) сравнивали брофаромин в дозах до 150 мг в сутки и плацебо у 30 больных паническим расстройством. Авторы обнаружили клинически значимое улучшение более, чем у 70% больных, леченных брофаромином, в то время как при приеме плацебо достоверного улучшения не наблюдалось. Симптоматика тревоги и агорафобического избегания уменьшилась. После первоначального усиления тревожности в первую неделю брофаромин переносился хорошо. Чаще всего наблюдались такие побочные реакции, как нарушение сна и тошнота.
Garcia-Borreguero и соавт. (6) исследовали 14 стационарных больных паническим расстройством, которые по открытому протоколу получали брофаромин по 150 мг в сутки в течение 4 недель. Авторы сообщают, что за это время балльная оценка тревожности четко снизилась. По описанию больных побочными действиями были лишь легкие нарушения сна, небольшая головная боль и возбуждение.
В заключение следует отметить, что данные этих исследовании свидетельствуют о возможности применения ОИМАО для лечения панического расстройства, поскольку эти препараты оказались эффективными и безопасными. ОИМАО могут особенно подойти для той группы больных, которые не переносят побочные действия Других препаратов, например, трициклических аитидепрессантов. Поскольку фармакотерапия ОИМАО не приводит к формированию зависимости, эти препараты могут сыграть особую роль в длительном лечении.

ОИМАО ПРИ СОЦИАЛЬНОЙ ФОБИИ

Основным диагностическим признаком социальной фобии является сильный, иррациональный и постоянный страх больного перед критикой и оценкой со стороны других лиц. Пациенты ожидают, что они станут объектом унижения или предметом насмешки. В зависимости от выбора диагностических критериев, социальной фобией страдает от 2 до 10% всего населения (7). Поскольку это расстройство дебютирует в позднем подростковом или раннем взрослом возрастах. социальные навыки у многих больных развиваются недостаточно, что может привести к значительной социальной дезадаптации. Используемые в качестве самолечения алкоголь или транквилизаторы могут стать причиной вторичного злоупотребления ими или зависимости.
Обычный социальный дискомфорт, даже с некоторой вегетативной симптоматикой, - чрезвычайно частая вещь. Большинство людей старается избегать ситуаций, в которых они могут стать предметом критики или неодобрения. Однако это не следует путать с социальной фобией - расстройством, которое приводит к тяжелым нарушениям вследствие сильного страха перед любыми ситуациями, которые содержат в себе возможность социальной оценки.
При лечении социальной фобии эффективны классические ингибиторы МАО типа фенелзина и транилципромина (8-10). Однако из-за спектра их побочных действий и опасности потенциально летальных гипертонических кризов эти препарата лишь изредка используются для лечения больных социальной фобией. Накапливается все больше данных, что новые ОИМАО могут быть полезными и при социальной фобии и следовательно, могут стать при этом состоянии прелатами первого ряда (таблица 3).

[Менеджер]

Versiani и соавт. (11) изучали действие моклобемида при социальной фобии в двойном слепом исследовании, сравнивая его с фенелзином и плацебо. Конечная доза моклобемида составляла 600 мг в сутки, фенелзина - 90 мг в сутки. Через 16 недель лечения симптомы почти отсутствовали (что было расценено как положительный эффект) у 19 из 26 больных на фенелзине (73%), 14 из 26 - на моклобемиде (54%) и лишь у 3 из 26 на плацебо (12%). Побочные реакции встречались чаще всего и были более тяжелыми в группе фенелзина, в том числе в двух случаях (задержка мочи и гипертонический криз) они привели к отмене препарата. В целом, хотя бы одна побочная реакция отмечалась у 42% больных на плацебо (11/26). 81% на моклобемиде (21/26) и 92% на фенелзине (24/26).
По результатам открытого пилотного исследования моклобемида при социальной фобии Bisserbe и соавт. (12) сообщают о 48% частоте положительного эффекта. В обшей сложности, они лечили 35 больных социальной фобией. 18 из которых завершили 12-недельный курс. Доза моклобемида колебалась от 300 до 600 мг в сутки. К концу 12-недельной терапии положительный эффект отмечался у 17 из 35 больных. Из 17 больных, не завершивших курса лечения, 8 выбыли из исследования из-за побочных действий, самым частым из которых была бессонница (5 больных). Одного больного вывели из исследования после большого эпилептического припадка, у двоих лечение было прекращено вследствие развития депрессии.
Существуют также данные об эффективности брофаромина при социальной фобии. Van Viet и соавт. (13) включили в 12-недельное исследование 30 больных социальной фобией. Положительный эффект наблюдался у 12 из 15 больных, получавших брофаромин (80%), и лишь у 2 из 15 больных, получавших плацебо (14%). Самыми выраженными побочными реакциями в группе брофаромина были бессонница (11 больных), тошнота (8 больных), потеря аппетита (7 больных) и снижение массы тела (9 больных).
Fahlen и соавт. (14) провели двойное слепое исследование, в котором сравнили брофаромин и плацебо у 77 больных. Через 12 недель терапии положительный ее эффект наблюдался у 79% о больных на брофаромине и у 26% на плацебо. Сведении о частоте побочных реакций пока нет.
Есть еще два сообщения об эффективности брофаромина в отдельных случаях. Garcia-Borreguero и Bronisch (15) лечили одного больного, у которого через 4 недели терапии наблюдалась полная клиническая ремиссия. Никаких побочных действий не отмечалось. После отмены препарата у больного возник рецидив. однако при возобновлении лечения симптомы исчезли вновь.
Bakish (16) описывает больного социальной фобией, осложненной паническим расстройством, которого лечили брофаромином в течение 1 года, с достижением полной клинической ремиссии социальной фобии. Когда через 12 месяцев препарат отменили, у больного вновь возникли панические атаки, развилась агорафобия и социальная фобия, которая не реагировала на лечение флюоксетином. Больному опять был назначен брофаромин, после чего панические атаки, социальная фобия и агорафобия исчезли. Больной прекрасно переносил препарат, за исключением небольшой сухости но рту и бессонницы в начале лечения.
В заключение следует отметить, что новые ОИМАО, такие , как моклобемид. по-видимому, могут использоваться у больных с паническим расстройством и социальной фобией. В целом, препараты хорошо переносятся и не сопровождаются риском развития зависимости. В отличие от старых ингибиторов МАО, они не требуют специальной диеты, поскольку в рекомендованных дозах лишь незначительно потенцируют действие тирамина. Больных, у которых не удается добиться положительного эффекта, легко перевести на другой препарат. После получения полного подтверждения эффективности ОИМАО при тревожных расстройствах в достаточно больших контролированных исследованиях они могут стать для таких больных препаратом выбора.
Материал взят с сайта yourkaluga.ru

[Адриан]

Менеджер, а ты можешь перечислить список продуктов (богатых тирамином), которые нельзя употреблять во время лечения Аурориксом?

Я слышу о тираминовой диете, но какие конкретно продукты нужно исключить из своего рациона, вот в чем вопрос!

[Диана]

Привет! Я долгое время применяла аурорикс, его иначе моклобемид называют. Никаких определенных ограничений в продуктах там вроде не надо делать. Это препарат нового поколения и поэтому его можно совмещать с любой пищей, только много сыра по-моему есть нельзя. Эффект начинается где-то со 2-3 недели, но он очень дорогой. А принимать его желательно не мене полугода, а то и больше.

[aaaa1]

Кто-нибудь принимал, как он помогает при социофобии?

[aaaa1]

Он уменьшил социофобию

[M. a. D.]

Он уменьшил социофобию

Принимал, но очень давно. На СФ - не повлиял, но депрессию лечит грамотно. Он один из немногих АДов, который влияет на монооксидазу, а не на обратный захват.

[Адриан]

"Аурорикс" исчез из продаж по РФ уже более 2-ух лет назад. Оказался очень уж токсичным препаратом и с легкостью мог вызвать серотониновый синдром. Но в нашей стране стал снова выпускаться старый АД, который был раньше снят с продаж - "Пиразидол". По сути, это аналог "Ауророикса", так по структуре он также относиться к Обратимым Ингибиторам Моноаминооксидазы (ОИМАО). Постепенно, врачи вновь начинают его давать фобикам, но результатов пока, увы, нет ....